Street Clinics and the Healthcare of Vulnerable Homeless Communities in Brazil: A Qualitative Study.

(1) Background: homeless people are characterized by serious social vulnerability and difficulty in accessing health services worldwide. In Brazil, this population is supported by the Street Clinic teams who are challenged to establish intersectoral networks to expand access and promote unique and humanized care from the perspective of harm reduction. The study aimed to analyze the practices of professionals working at the Street Clinic in a city in the interior of São Paulo, Brazil, to tackle the vulnerabilities of the homeless population and expand access to the health care network. (2) Methods: a qualitative study was conducted with a social approach in which we interviewed eight workers from the Street Clinic. Data were analyzed using the thematic content analysis tool. (3) Results: three nuclei of meaning were built: stigma and prejudice as the main barriers to accessing services, harm reduction as a humanized care practice and valuing autonomy, and Street Clinic as a gateway to the health system and main interlocutor with other services. (4) Conclusions: the articulation with network services is marked by contradictory relationships, of conflict and trust, signaling the need for greater investment in educational qualifications and working conditions for professionals at all levels of care to expand access to health care.

Clínica de Enfermagem de Rua para o enfrentamento de vulnerabilidades / Street Clinic Nursing for coping with vulnerabilities

RESUMO Objetivo desvelar as percepções da enfermagem do Consultório na Rua voltadas para o enfrentamento das vulnerabilidades. Métodos estudo qualitativo, realizado por meio de observação participante das atividades da equipe, registro em diário de campo e entrevistas semiestruturadas com equipe de enfermagem, totalizando 17 participantes. Resultados revelaram-se situações vivenciadas pelas pessoas em situação de rua que aprofundam as iniquidades em saúde pela violação dos direitos. Dentre os instrumentos de trabalho da enfermagem, destacam-se a potencialidade das tecnologias de trabalho colaborativo, escuta e acolhimento como mediadoras de um cuidado mais humanizado. Carece-se de estratégias específicas norteadoras do cuidado de enfermagem na rua. Conclusão a enfermagem possui grande potencialidade de enfrentamento das vulnerabilidades da População em Situação de Rua por meio do uso das tecnologias leves e leves-duras.

ABSTRACT Objective to unveil the perceptions of the Street Clinic nursing staff about coping with vulnerabilities. Methods qualitative study, carried out by means of participant observation of the team's activities, recording in a field diary and semi-structured interviews with the nursing team, totaling 17 participants. Results situations experienced by people living on the streets that deepen health inequities by violating rights were revealed. Among the nursing work tools, the potential of collaborative work, listening, and welcoming technologies stand out as mediators of a more humanized care. There is a need for specific strategies to guide nursing care on the streets. Conclusion nursing has great potential for addressing the vulnerabilities of the homeless population using soft and soft-hard technologies.

Psychometric properties of the Attitudes Scale facing Alcohol and Alcoholism in nursing students.

Objective: to verify the psychometric properties of the Attitudes Scale facing Alcohol and Alcoholism (EAFAA) and people with disorders related to the use of alcohol in nursing students. Method: a convenience sample (n=420) completed the EAFAA, the data were submitted to Exploratory Factor Analysis (EFA) and Confirmatory Factor Analysis (CFA). Results: the EFA resulted in an instrument composed of 48 items divided into four factors. The CFA has established the validity of the factorial structure. The internal consistency of the scale was considered adequate (α=0.85) presenting a sensitivity of 70% and specificity of 75%. Conclusion: the EAFAA constitutes a reliable instrument to identify the attitudes of nursing students towards alcohol, alcoholism and persons with disorders related to alcohol use.

Psychometric properties of the Attitudes Scale facing Alcohol and Alcoholism in nursing students / Propriedades psicométricas da Escala de Atitudes Frente ao Álcool e ao Alcoolismo em estudantes de enfermagem / Propiedades psicométricas de la escala de actitudes frente al alcohol y al alcoholismo en estudiantes de enfermería

ABSTRACT Objective: to verify the psychometric properties of the Attitudes Scale facing Alcohol and Alcoholism (EAFAA) and people with disorders related to the use of alcohol in nursing students. Method: a convenience sample (n=420) completed the EAFAA, the data were submitted to Exploratory Factor Analysis (EFA) and Confirmatory Factor Analysis (CFA). Results: the EFA resulted in an instrument composed of 48 items divided into four factors. The CFA has established the validity of the factorial structure. The internal consistency of the scale was considered adequate (α=0.85) presenting a sensitivity of 70% and specificity of 75%. Conclusion: the EAFAA constitutes a reliable instrument to identify the attitudes of nursing students towards alcohol, alcoholism and persons with disorders related to alcohol use.

RESUMO Objetivo: verificar as propriedades psicométricas da Escala de Atitudes Frente ao Álcool, ao Alcoolismo e as pessoas com transtornos relacionados ao uso do Álcool em estudantes de enfermagem. Método: uma amostra de conveniência (n=420) completou a EAFAA, os dados foram submetidos à Análise Fatorial Exploratória (AFE) e Análise Fatorial Confirmatória (AFC). Resultados: a AFE resultou em um instrumento composto por 48 itens divididos em quatro fatores. A AFC estabeleceu a validade da estrutura fatorial. A consistência interna da escala foi considerada adequada (α=0,85) apresentando sensibilidade de 70% e especificidade de 75%. Conclusão: a EAFAA constitui-se em um instrumento confiável para identificar as atitudes de estudantes de enfermagem frente ao álcool, ao alcoolismo e a pessoa com transtornos relacionados ao uso de álcool.

RESUMEN Objetivo: verificar las propiedades psicométricas de la escala de actitudes frente al alcohol, al alcoholismo y a las personas con trastornos por consumo de alcohol en estudiantes de enfermería. Método: una muestra por conveniencia (n=420) completó la EAFAA, cuyos datos se sometieron a un análisis factorial exploratorio (AFE) y un análisis factorial confirmatorio (AFC). Resultados: el AFE dio como resultado un instrumento compuesto por 48 ítems divididos en cuatro factores y estableció la validez de la estructura factorial. La coherencia interna de la escala se consideró adecuada (α=0,85) y presentó una sensibilidad y especificidad de 70% y 75%, respectivamente. Conclusión: la EAFAA representa un instrumento confiable para identificar las actitudes de estudiantes de enfermería frente al alcohol, al alcoholismo y a las personas con trastornos por consumo de alcohol.

Centros de atenção psicossocial álcool/drogas: inserção e praticas dos profissionais de enfermagem / Centros de atención psicosocial alcohol/drogas: inserción y práctica de los profesionales de enfermería / Alcohol/drugs community mental health services: insertion and practices of nursing professionals

O objetivo deste estudo foi verificar a inserção e as práticas dos profissionais de nível médio da equipe de enfermagem nos CAPS álcool e drogas Métodos: Estudo exploratório de cunho qualitativo. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada em uma amostra de 16 profissionais de enfermagem de nível médio. As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas à luz do referencial teórico da Reforma Psiquiátrica. Resultados: Observou-se que esses profissionais se inserem de maneira efetiva nas atividades dos CAPS ad, sendo comum a prática de atividades extrafuncionais. Como fatores que dificultam sua inserção, observou-se a pouca capacitação para atuar junto ao usuário desses serviços. Conclusão: Os profissionais de nível médio de enfermagem têm contribuído efetivamente para consolidação da Reforma Psiquiátrica Brasileira. A identificação das suas formas de trabalho promove subsídios para reflexão sobre as estratégias possíveis que visem aprimorar a prática desses profissionais nesses cenários de prática, norteando futuras propostas educacionais e formativas para essa categoria profissional. .

Objetivo:Verificar la inclusión y práctica de los profesionales de enfermería de nivel medio del Centro de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas (CAPS AD) de São Paulo.Métodos:Estudio cualitativo exploratorio. Los datosfueron recolectados a través de entrevista semiestructurada con 16 profesionales. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y analizadas a la luz de la Reforma Psiquiátrica Brasileña.Resultados:Los profesionales se insieren de manera efectiva en las actividades, es común la práctica de actividades extra funcionales. Como factores que dificultan su inclusión, hubo poco entrenamiento para operar estos servicios con el usuario.Conclusión:Los profesionales de nivel medio de enfermería han contribuido efectivamente para la consolidación de la Reforma Psiquiátrica Brasileña. Identificar sus formas de trabajo suministra subsidios para la reflexión sobre las estrategias posibles que visen mejorar la práctica de los profesionales en esos escenarios de práctica, guiando futuras propuestas educacionales y de formación para esa categoría profesional.

Representação social de enfermeiros de centros de atenção psicossocial em álcool e drogas (CAPS AD) sobre o dependente químico / Social representation from nurses from psychosocial care centers for alcohol and drugs (CAPS AD), about the chemical dependent

Estudo exploratório de abordagem qualitativa que objetivou identificar as representações sociais de enfermeiros de serviços especializados em álcool e outras drogas sobre o dependente químico. Os sujeitos foram 16 enfermeiros de 13 serviços localizados na cidade de São Paulo-SP. Os dados foram coletados por meio de entrevistas as quais foram gravadas e analisadas de acordo com o referencial da Teoria de Representações Sociais. Os resultados evidenciaram que, na representação dos enfermeiros, os dependentes químicos são indivíduos acometidos por uma doença, que têm dificuldade de limites, são manipuladores e responsáveis pelo desenvolvimento da dependência. Conclui-se que as representações desses profissionais são calcadas no senso comum, e apontam-se estratégias para o enfrentamento dessa problemática e a mudança dessas representações.

Cuidar de dependentes de substancias psicoativas: percepcoes dos estudantes de enfermagem / Cuidado de dependientes de sustancias psicoactivas: percepciones de los estudiantes de enfermeria / Caring for people with psychoactive substance dependence: nursing student perceptions

Estudo exploratório de abordagem qualitativa cujo objetivo foi conhecer as percepções de estudantes de enfermagem frente ao cuidado do dependente químico. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 17 estudantes de enfermagem de uma universidade pública da cidade de São Paulo, que desenvolveram estágio em serviços especializados no uso de álcool e drogas, no período de 2007 e 2009.Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo e a avaliação das falas permitiu evidenciar que o cuidar do dependente químico foi considerado interessante, porém difícil e desgastante. Como pontos positivos, os estudantes apontaram a discussão sobre a teoria e a vivência, o que possibilitou a transformação das concepções vinculadas a um modelo moral para outras, pautadas em modelos técnicos, científicos e éticos. Concluiu-se que essa estratégia de ensino pode contribuir para a mudança das percepções dos enfermeiros frente a esses pacientes.

Estudio exploratorio de abordaje cualitativo objetivando conocer las percepciones de estudiantes de enfermería frente al cuidado del dependiente químico. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas con 17 estudiantes de enfermería de una universidad pública de la ciudad de São Paulo, que desarrollaron una pasantía en servicios especializados en abuso de alcohol y drogas, entre 2007 y 2009. Se utilizó la técnica de análisis de contenido; la evaluación de los testimonios permitió demostrar que el cuidado del dependiente químico fue considerado como interesante, aunque difícil y desgastante. Como puntos positivos, los estudiantes señalaron la discusión sobre la teoría y la experiencia, lo que posibilitó la transformación de las concepciones vinculadas a un modelo moral para otras, pautadas sobre modelos técnicos, científicos y éticos. Se concluyó en que dicha estrategia de enseñanza puede contribuir al cambio de las percepciones de los enfermeros frente a tales pacientes.

This was a qualitative exploratory study aiming to better understand the perceptions of student nurses regarding care of the chemically dependent. Semi-structured interviews were conducted between 2007 and 2009 with 17 nursing students from a public university in the city of São Paulo who were training in specialized services for abusers of alcohol and drugs. The content analysis technique was used, and the discourse evaluation revealed that care for the chemically dependent was considered interesting but difficult and exhausting. A positive outcome noted by the students was that the discussion of theory and experience enabled them to change their perceptions of the issue from a moral model base to a more technical, scientific and ethical one. It was concluded that this teaching strategy can contribute to changing the perceptions of nurses toward these patients.

[Caring for people with psychoactive substance dependence: nursing student perceptions]. / Cuidar de dependentes de substâncias psicoativas: percepçães dos estudantes de enfermagem.

This was a qualitative exploratory study aiming to better understand the perceptions of student nurses regarding care of the chemically dependent. Semistructured interviews were conducted between 2007 and 2009 with 17 nursing students from a public university in the city of São Paulo who were training in specialized services for abusers of alcohol and drugs. The content analysis technique was used, and the discourse evaluation revealed that care for the chemically dependent was considered interesting but difficult and exhausting. A positive outcome noted by the students was that the discussion of theory and experience enabled them to change their perceptions of the issue from a moral model base to a more technical, scientific and ethical one. It was concluded that this teaching strategy can contribute to changing the perceptions of nurses toward these patients.

Validação da escala de atitudes frente ao álcool, ao alcoolismo e ao alcoolista para estudantes de enfermagem (EAFA-e) / Validation of the scale of attitudes towards alcohol, alcoholism and the alcoholic for nursing students (EAFA-e)

Trata-se este de um estudo exploratório de abordagem psicométrica que realizou a validação de construto da Escala de Atitudes Frente ao álcool, ao Alcoolismo e ao Alcoolista (AEFAAA), entre estudantes de enfermagem, e originou o instrumento EAFA-e. Para a coleta dos dados, aplicou se a EAFAAA original, composta por 54 itens alocados em 2 fatores em uma amostra de 212 estudantes de enfermagem de uma Universidade pública da cidade de São Paulo. A validação de construto foi realizada por meio de análise fatorial exploratória e pela verificação da confiabilidade testada pelo alfa de Crombach. Os resultados obtidos indicaram a permanência de 25 itens do total dos 54 que, inicialmente, compunham a escala. Destes, 11 itens (44%) compõem o fator 1 "O alcoolista e o cuidado" e 14 itens (56%) o fator 2 "A etiologia, as repercussões do alcoolismo e o relacionamento com o alcoolista". A confiabilidade observada na EAFA-e estimada pelo alfa de Combrach foi de 0,83 para a escala na íntegra, 0,80 para o Fator 1 e 0,81 para o Fator 2, o que aponta que o instrumento apresenta índices aceitáveis de consistência interna. Baseando-se nos parâmetros psicométricos evidenciados, conclui-se que a EAFA-e é um instrumento útil e capaz de mensurar os principais grupos de atitudes (moral, doença, etiológico e profissional) entre estudantes de enfermagem frente ao álcool, ao alcoolismo e ao alcoolista, com comprovada confiabilidade.

In this exploratory study with a psychometric approach, the construct validation of the Scale of Attitudes towards Alcohol, Alcoholism and the Alcoholic (AEFAAA) was performed among nursing students, resulting in the instrument EAFA-e. For data collection, the original EAFAAA, comprising 54 items allocated in 2 factors, was applied to a sample of 212 nursing students at a public university in São Paulo City. Construct validation was determined through exploratory factor analysis and reliability, using Cronbachs alfa. The obtained results indicated that 25 of the original 54 items continued, 11 (44%) of which in factor 1 The alcoholic and care and 14 (56%) in factor 2 Etiology, repercussions of alcoholism and relationship with the alcoholic. The reliability observed in the EAFA-e, estimated through Cronbachs alfa, corresponded to 0.83 for the complete scale, 0.80 for Factor 1 and 0.81 for Factor 2, with acceptable internal consistency levels. In conclusion, based on the psychometric parameters that were evidenced, the EAFA-e is a useful instrument that can measure the main attitude groups (moral, disease, etiologic and professional) among nursing students towards alcohol, alcoholism and the alcoholic, with proven reliability.

A prática pedagógica da professora de enfermagem: características, desafios e perspectivas / The pedagogical practice of nursing professors: characteristics, challegenges and perspectives / La practica pedagogica del profesor de enfermería: características, desafios y perspectivas

A prática pedagógica no ensino superior de enfermagem é foco desse trabalho com o objetivo de caracterizar e analisar as concepções do docente da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (USP) sobre sua pratica no ensino de graduação e identificar e analisar as limites e as possibilidades de desenvolvimento da prática docente. Trata-se de pesquisa descritivo-exploratória, de natureza qualitativa, realizada nas dependências da escola com 10 docentes de enfermagem. Os resultados explicitam as características do bom professor, que na atualidade enfrenta desafios de natureza macro estrutural, institucional e didático-pedagógica. Por estarem inseridos na melhor universidade da América Latina, ha facilidades ao desenvolvimento da prática pedagógica,porém encontram dificuldades de ordem estrutural e acadêmica. A metodologia tradicional de ensino ainda é predominante na sala de aula, mas ha desejo de investimento na formação pedagógica e de que a mudança curricular em curso possibilite melhoria no processo ensino-aprendizagem.

Pedagogical practice in nursing superior education is this piece of work focus and has as objectives to characterize and to analyze the Escola de Enfermagem da Universidade de Sao Paulo (SP) professors' conceptions on their practice in undergraduate course and to identity and to analyze the limits and possibilities of development in their professional practice. This is a qualitative, descriptive, and exploratory research, carried through at that school with ten nursing professors. The result shows the characteristics of a good professor who now a days faces macro structure, institutional, and didactic-pedagogical challenges. Being in the best university of Latin America is ranked as easiness to their pedagogical practice development. However, they find difficulties of structural and academic order. The traditional education method is still ruling in the class rooms, but there is a will for investment in pedagogical development and that the curriculum change in course makes improvements in the teaching-learning process possible.

La practlca pedagógicaca en la enseñanza superior de enfermería es el foco de este trabajo, que tiene como objetlvos: caracterizar y analizar las concepciones del docente de la Escuela de Enfermería de ta Universidad deSao Paulo (USP) sobre su practice en la enseñanza de graduación, así como identificar y analizar los límites y las posibilidades de desarrollo de la practice docente. Se trata de una lnvestiqació on descriptivo-exploratoria, de naturaleza cualitativa, realizada con diez docentes de la Escuela de Enfermería de la USP. Los resultados dan aconocer las características de un buen profesor que en la actualidad se enfrenta con desafios de naturaleza macroestructural, institucional y didactico-pedagógica. Por el hecho de que estan dentro de esta universidad, considerada la mejor de America Latina, los profesores tienen facilidades para el desarrollo de la practica pedagógica,no obstante encuentran dificultades de orden estructural y académico. La metodologia tradicional de enseñanza a ún es predorminante en el aula, sin embargo hay deseos de inversión en la forrnaci ín pedagógica y de que elcamblo curricular ya en curso posibilite mejora en el proceso de enseñanza-aprendizaje.